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May 16, 2023

1日1万歩で認知症を防げるのか?

23 settembre 2022 Hai completato 10.000 passi oggi?In caso contrario, considera l'idea di allacciare i lacci delle scarpe

2022 年 9 月 23 日

今日は10,000歩に達しましたか？ そうでない場合は、認知症予防の名目でスニーカーの紐を締めることを検討してください。 9月6日のJAMA神経学誌で、南デンマーク大学のボルハ・デル・ポゾ・クルス率いる研究者らは、1日9,800歩歩く中高年者は、座りがちな中高年者と比べて7年以内に認知症を発症する可能性が半分であると報告した。 同様に、毎日 30 分間中強度のウォーキングをすると、認知症のリスクが 62% 減少しました。 「このような目標は、一般的な『1日1万歩』というスローガンよりも、より多くの成人層にとって達成可能である可能性が高い」とウィスコンシン大学医学部マディソン校のエリザベス・プラナルプ氏とオジオマ・オコンクォ氏は書いている（コメントは以下）。

このマントラは、世界保健機関およびその他の政府機関によって定められた身体活動ガイドラインによって裏付けられています（O'Connell et al., 2016; Tudor-Locke et al., 2011を参照）。 ルートヴィヒ・マクシミリアン大学（ミュンヘン）のロバート・ペルネツキー氏は、「この研究は、身体活動をすることで認知症のリスクが軽減されるというよく知られた仮説を裏付けるものだが、有酸素運動などの激しい運動だけでなく、歩くことにもプラスの効果があることを示している」と書いている。 (以下にコメント全文)。

運動が脳を保護する利点は十分に証明されていますが、単に歩くことの効果は不明です (2019 年 8 月のニュース、2019 年 7 月のカンファレンス ニュース、2019 年 1 月のニュース)。 筆頭著者のデル・ポゾ・クルーズ氏は、英国バイオバンク参加者7万8,430人を対象に、歩数と運動強度をケイデンスで測定して分析した。 参加者の年齢は 40 歳から 79 歳で、平均年齢は 61 歳でした。半数が女性で、ほとんどが白人でした。 ボランティアは平均して 7 日間、手首に加速度計を一日中装着しました。

デル・ポゾ・クルーズ氏はその後7年間にわたって彼らの医療記録を精査し、866人が全原因による認知症と診断されていたことを発見した。 1 分あたり 112 歩の活発なリズムで 1 日あたり 30 分間運動をした活動的な参加者は、1 分あたり 30 歩の速さで散歩した人よりもリスクが 62% 低かった (下の画像を参照)。 「この発見は、認知機能に対する中強度の運動に関する多くのランダム化対照試験と一致しています」とブリティッシュコロンビア大学のテレサ・リュー・アンブローズ氏はアルツフォーラムに書いた（コメント全文は以下）。

このような力強いウォーキングを 30 分行うと、平均的な人は約 2.6 マイルを移動できることになります。 70歳や80歳の人でもそれは可能でしょうか？ そう、デル・ポゾ・クルスは言った。 「重要なのは、歩数に関係なく、全力で 30 分間歩くことです。」 毎分 112 歩が認知症リスクの最も高い減少効果をもたらしましたが、どのような速いペースの歩行速度でも有益でした。 また、これらのアクティブな時間を連続して計測する必要はありません。 1 日を通してウォーキングの間隔を短くして 30 分間を構成した参加者でも同様の保護効果が見られ、所々で数分間の運動でも効果があることが浮き彫りになりました。

数字で見る 。 認知症リスクを下げるためのスイートスポットは、1 日あたり 10,000 歩（左）と 1 分あたり 112 歩で 30 分間（右）でした。 [del Pozo Cruz et al.、JAMA Neurology、2022 年の提供。]

1 日の総歩数はどうでしょうか? この研究における理想的な数は 9,800 でした (上の画像を参照)。 この7.6マイルを歩いた人は、1日わずか1,000歩しか歩いていない人に比べて、認知症のリスクが半分に減りました。 毎日 3,800 歩を記録したあまり活動的ではない参加者でも、認知症のリスクが 25% 減少しました。 「一歩一歩が重要だ」とデル・ポゾ・クルスは語った。

不思議なことに、より多く歩く人の間では、認知症のリスクが再び上昇したようだが、統計的に有意な関連性を示すにはその数が少なすぎた。 ボンのドイツ神経変性疾患センターのアフマド・アジズ率いる研究者らも、運動による脳への効果は、高強度の運動ではなく、主に軽度から中程度の活動をした人でピークに達することを発見した(Fox et al., 2022)。 アジズ氏は、身体活動スペクトルの下限で脳容積、灰白質密度、皮質の厚さが最も大きく増加したと指摘した。

10,000 歩あたりで見られるリスクの減少は劇的でした。 Perneczky 氏は、これはコホートが若すぎて、認知症のリスクを正確に把握するには追跡調査が短すぎるためではないかと考えています。 このコホートの参加者の多くは、典型的な認知症の年齢範囲外にありました。 Planalp 氏と Okonkwo 氏も同意した。 「例えば、50歳の人が57歳まで経過した場合、その時点では認知機能に問題はなかったかもしれないが、その後の10年間に認知症を発症する可能性がある」と彼らはJAMA神経学の社説で書いている。 英国シェフィールド大学のジョナサン・クーパー・ノック氏は、英国バイオバンクのボランティアのほとんどは一般人口に比べて比較的健康であると指摘した。 「研究参加者は、両者の間に因果関係がなくても、日常の運動レベルが高く、認知症のレベルが低いという特徴がある可能性がある」と同氏は書いている（コメント全文は以下）。

それでも、Planalp と Okonkwo は、中年期に身体的に活動的であると、その後の認知症の発生率が低下することが他の研究で判明していることを指摘し、著者らが何かを考えている可能性を示唆していると指摘した (2018 年 3 月のニュース)。

デル・ポゾ・クルーズ氏は、これらの英国バイオバンク参加者をさらに数年老化させた後に追跡調査し、加速度計と認知症のデータを収集した他のコホートを分析する予定です。—チェルシー・ワイドマン・バーク

この記事で、私たちは、歩数よりも歩くペースの方がおそらく認知症予防に大きな影響を与える可能性があることに本当に衝撃を受けました。 本質的には、量よりも質です！ 具体的には、少し早いペース（1分あたり112歩）で30分間歩くことによって、認知症のリスクを60パーセント以上軽減できる可能性があります。 この目標は、一般的な「1 日 10,000 歩」というスローガンよりも、より多くの成人層にとって達成可能である可能性が高いため、これは特に刺激的でした。

確かに、研究対象となったコホートの年齢層は幅広く、追跡期間は比較的短かった（平均7年）。 ただし、1) 最終的に認知症として現れる脳の変化は、症状が現れる数十年前から始まっていること、2) 研究では、中年期の「早い段階」であっても、身体的に活動的なライフスタイルを採用し、それを続けることが示されている、ということを強調することが重要です。後の人生における認知症の発生率の大幅な減少につながります。 これは貴重な洞察であり、多民族コホートを対象とした厳密な介入研究と観察研究を開始する科学的取り組みを促進し、高齢化が進む人口における認知症の発症を軽減するためのライフスタイル要因の役割をより解明することを期待しています。

この研究は、身体的に活動的であると認知症のリスク（死亡率なども）が低下するというよく知られた仮説を裏付けています。 この研究の重要なメッセージは、有酸素運動などのより激しい運動だけでなく、ウォーキングでもこのプラスの効果が示されているということです。 その他の興味深い発見は、明らかに通常推奨されているよりも少ない歩数で認知症のリスクを 25% 減らすのに十分であること、また歩数だけでなく歩数の強度も重要であることです。

1日わずか3,800歩歩くだけでも認知症リスクが25％減少し、1日9,800歩歩くとこれほど効果が大きい（認知症50％減少）ことに驚きました。 これは、追跡期間が比較的短いことと若い人が含まれていることによって、結果に多少の偏りが生じているのではないかと疑問に思います。 年齢、性別、認知症の種類などによる層別化は、どのグループの影響が最も大きいかを明らかにするのに役立つだろう。

この研究の結果は、認知症予防に必要な身体活動の最適な「用量」を定義するのに役立ち、将来の予防研究と、健康な脳の老化をサポートするライフスタイルを維持するためのより良い推奨事項の開発の両方に役立ちます。

そうは言っても、この研究は身体活動の保護効果の神経生物学的メカニズムについて新たな洞察を提供するものではなく、健康的なライフスタイルの選択と神経変性/認知症との間の因果関係を確立するために使用されるべきではありません。 一部の参加者の年齢が若く、追跡期間が7年という比較的短いことも、多くの参加者が認知症の典型的な年齢範囲に属していないため、研究の価値をある程度制限している。

身体活動の強度に関する調査結果を見ることができて良かったです。 1 分あたり 112 歩は中程度とみなされ、この発見は、中強度の運動が認知機能と脳の結果の両方に及ぼす影響に焦点を当てた、運動に関する多くのランダム化比較試験と一致しています。

10,000 より低い用量でも予防効果があることがわかったのも良かったです。 他の研究でもこれがある程度示されています。 たとえば、カーク・エリクソンは、HABC データを使用して、少なくとも 72 都市ブロック (これは、1 日あたり 1 km 弱に相当し、1,200 から 1,400 歩に相当します) を歩くだけで、13 年後に神経保護効果がある可能性があることを示しました (Erickson et al., 2010）。

制限の 1 つは逆因果関係です。 著者らは、感度分析で 2 年以内に認知症を発症した人を除外することで、これを最小限に抑えることを目指しました。 それにもかかわらず、ホワイトホールコホート研究の結果は、認知症の前臨床段階、つまり診断の9年前にPAレベルの低下があることを以前に示しました（Sabia et al.、2017）。

さらに、先行研究では、軽度認知障害が起こる前に、歩行速度が 10 ～ 12 年まで著しく低下することが示されています (Buracchio et al., 2010)。

Erickson KI、Raji CA、Lopez OL、Becker JT、Rosano C、Newman AB、Gach HM、Thompson PM、Ho AJ、Kuller LH.身体活動は成人後期の灰白質量を予測する: 心血管健康研究 。 神経科。 2010 10 19;75(16):1415-22。 パブメッド。

Sabia S、Dugravot A、Dartigues JF、Abell J、Elbaz A、Kivimäki M、Singh-Manoux A.身体活動、認知機能低下、認知症のリスク: ホワイトホール II コホート研究の 28 年間追跡調査 。 BMJ。 2017 6 22;357:j2709。 パブメッド。

Buracchio T、Dodge HH、Howieson D、Wasserman D、Kaye J.軽度認知障害に先立つ歩行速度の軌跡 。 アーチニューロール。 2010 年 8 月;67(8):980-6。 パブメッド。

Borja del Pozo Cruzらは、英国バイオバンクの加速度計データを使用して、測定された毎日の「歩数」と全原因型認知症の発生率との関係を評価した。 彼らは、歩数を増やすことによる追加の利点がなくても、約 9,800 歩の用量が認知症のリスクを最適に低下させる (HR=0.49) ことを示唆する保護効果の証拠を発見しました。

英国バイオバンクの問題の 1 つは、「健康なボランティア」の選択バイアスです (Fry et al., 2017)。 したがって、両者の間に因果関係はなくても、研究参加者全体として、毎日の運動レベルが高く、認知症のレベルが低いということが考えられます。 これは、アイスランドにすでに存在し、他の場所でますます生産されているような人口規模のコホートによって最適に対処されるでしょう。 そのようなコホートが存在しない場合、著者らは関連性ではなく因果関係を推測するために用量反応関係を使用しました。

英国のバイオバンク コホートの特徴は、規模が大きいことです。 著者らは、これを縦断的な臨床データとともに効果的に利用し、実質的に前向き研究を実施した。ベースラインでは参加者全員が認知症ではなかったが、わずか6.7年間の追跡調査で866人が認知症を発症した。

著者らは、認知症を軽減するには1日あたり約9,800歩の最適な歩数を提案しているが、より高い「用量」の歩数に関するデータは情報不足により制限されているとも指摘している。 実際、提示されたデータは、逆説的に歩数の増加が認知症のリスク増加と関連している可能性を示唆しています。

この研究には多くの利点がありますが、毎日の歩数と認知症の関係を正確に定義するには、おそらく人口ベースのコホートを使用するか、おそらく複数のコホートにわたるメタ分析を使用し、おそらくより高齢のグループ全体でより多くの認知症症例を対象とした今後の研究が待たれます。

Fry A、Littlejohns TJ、Sudlow C、Doherty N、Adamska L、Sprosen T、Collins R、Allen NE.英国バイオバンク参加者の社会人口学的および健康関連の特徴と一般集団の特徴の比較 。 J エピデミオールです。 2017 11 月 1;186(9):1026-1034。 パブメッド。

Borja del Pozo Cruzらは、英国バイオバンク研究の大規模なサブコホートから得られたデータを使用して、手首の加速度計から得られた歩数と強度の推定値と認知症発症との関係を調査した。 この研究の重要な発見、つまり歩数と活動の強度の両方が認知症のリスク低下と関連しているということは、身体活動の量と強度の両方が独立して脳が大きいことと関連していることを発見した最近の研究とよく一致しています。ドイツのボンで行われた大規模な前向きコホート研究であるラインラント研究の参加者における脳のいくつかの領域の体積、灰白質密度、皮質の厚さ（Fox et al., 2022）。

私が特に興味深いと思うのは、del Pozo Cruz らによる研究です。 また、身体活動と認知症発症リスクとの間には非線形の関連性があり、身体活動スペクトルの下限で最大の相対リスク減少が見られることも発見した(del Pozo Cruz et al., 2022)。 この発見はまた、脳の健康のマーカーに関する身体活動の用量と強度の最大の相対的増加がこの範囲で観察されたという点で、我々の結果を反映している(Fox et al., 2022)。 したがって、これらの発見を総合すると、公衆衛生の観点から、「カウチポテト」を動員する戦略は、すでに比較的活動的な個人の身体活動を促進するよりも効率的であることが示されています。

この論文の主な長所は、データが分析に含まれたサンプルサイズが 78,430 人という比較的大きいこと、追跡データ (追跡期間の中央値は 6.9 年) および関連するさまざまな情報に関する追加情報が利用できることです。共変量には、年齢、性別、体重、食事、その他多くの心血管危険因子が含まれます。 さらに、著者らは感度分析を通じて、通常この種の観察研究を悩ませる残留交絡と逆因果関係の問題に取り組みました。

それにもかかわらず、後者に関しては、認知症の前駆段階はさらに長く続く可能性が高いため、最初の2年間の追跡調査を除外するだけでは十分ではなかった可能性があります。 さらに、参加者の年齢が比較的若いことを考慮すると、認知症のリスクは年齢とともに指数関数的に増加するため、約7年間という追跡期間は非常に短いと思われる。 しかし、より長い追跡期間があれば、身体活動と認知症発症とのより強い関連性が示されたのではないかと私は考えています。なぜなら、活動的でない若者の比較的多くの割合が、より活動的な若者と比較して認知症を発症すると予想されるからです。 。 この問題を適切に解決するには、より長期の追跡調査が必要です。

著者らは、タイムリーで関連性のある仕事を行ったことで賞賛されるべきです。 それにもかかわらず、いくつかの重要な生物学的メカニズムに対処することで、論文をさらに興味深いものにすることができたはずです。 たとえば、効果の推定値は男女間で異なりましたか? さまざまな形態の認知症、特にアルツハイマー病と血管性認知症に対してその影響は同様でしたか? 縦断画像由来の脳の表現型にはどのような影響がありましたか? 身体活動の保護効果のうち、どれだけが代謝および心血管の危険因子によって媒介されていますか?

脳の健康に対する身体活動の有益な効果についての理解は深まっているにもかかわらず、多くの関連する疑問はまだ解決されていないが、この論文の結果はまた、脳にとってすべてのステップが重要であることを強調している（Gogniat and Hvid、2022）。

Fox FA、Diers K、Lee H、Mayr A、Reuter M、Breteler MM、Aziz NA.加速度計由来の身体活動測定と脳構造の関連性: 集団ベースのコホート研究 。 神経科。 2022 9 13;99(11):e1202-e1215。 Epub 2022 8 2 PubMed。

Gogniat MA、Hvid LG.軽い身体活動と脳の健康の事例: すべての動きが重要 。 神経科。 2022 9 13;99(11):455-456。 Epub 2022 8 2 PubMed。

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