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Jan 05, 2024

テキサス州の中絶法がどのようにして流産を医療的外傷に変えたのか: ショット

Carrie Faibel Elizabeth e James Weller

キャリー・フェイベル

早期破水で女の赤ちゃんを亡くしてから2か月後、ヒューストンの自宅にいるエリザベスとジェームス・ウェラー夫妻。 6週間以降の中絶を禁止するテキサス州の法律のため、エリザベスは数日後まで必要な医療を受けることができなかった。 NPRのジュリア・ロビンソン キャプションを隠す

早期破水で女の赤ちゃんを亡くしてから2か月後、ヒューストンの自宅にいるエリザベスとジェームス・ウェラー夫妻。 6週間以降の中絶を禁止するテキサス州の法律のため、エリザベスは数日後まで必要な医療を受けることができなかった。

新たな未検証の中絶禁止令により、医師らは一部の妊娠合併症の治療に不安を感じており、それが命を脅かす遅れにつながり、家族を悲しみと無力感の境に閉じ込めている。

エリザベス・ウェラーさんは、子供が欲しいという自身の希望がテキサス州の中絶法の網に巻き込まれるとは夢にも思わなかった。

彼女と夫は、2021 年後半にその試みを始めた。彼らはヒューストンの湖畔の開発地、キングウッドに家を購入していた。 エリザベスは政治学の大学院に通い、ジェームズは中学校の数学を教えていました。

ウェラー夫妻は2022年の初めに妊娠したとき、嬉しい驚きを覚えた。

振り返ってみると、エリザベスさんは、最初の喜びは少し世間知らずだったと言う。「妊娠するのがそんなに簡単だったのなら、私たちにとってそれは、この妊娠が簡単に進むという兆候のようなものでした。」

最初は物事はかなりスムーズに進みました。 妊娠17週目に、彼らは女の子を妊娠していることを知りました。 解剖学的検査も受けましたが、問題はありませんでした。 たとえそうなったとしても、ウェラーズは続行することを決意した。

「私たちは妊娠初期に行われる遺伝子検査を省略しました」とエリザベスさんは言う。 「私は身体障害を持って生まれました。もし彼女が身体的な病気を持っていたとしても、私はその問題のために彼女を中絶することは決してありません。」

エリザベスは中絶の権利について広い意味で考えていた、「私は生涯を通じて、女性は中絶を受ける権利を持っているべきだと信じていると言い続けてきた。私個人としては、決して中絶を受けられないだろう。」

そして、26歳で初めて妊娠した彼女の人生の特定の時点では、それはまだ抽象的でした。「私は、この状況に生じた本当の微妙なニュアンスを考慮しなければならない立場に置かれていませんでした。この問題の岐路に立たされていない。」

しかし、解剖学的検査が何事もなく終わってから間もない5月初旬、ウェラー夫妻は突然その岐路にたどり着いた。 そこで彼らは、臨床的にも感情的にも、標準的な産科医療とテキサス法の厳格な新しい要求との間の衝突の犠牲者であることに気づきました。

それは2022年5月10日のことでした。エリザベスは妊娠18週目でした。 彼女は健康的な朝食を食べ、外を散歩して家に帰りました。

上の階の子供部屋には、すでにベビー服と新しい絵の具の缶が隠してありました。 キッチンでは、最近のスキャン画像と超音波検査の画像が冷蔵庫に貼り付けられていました。

エリザベスは昼食を取るために立ち上がった。 そのとき、彼女は子宮の奥底で何かが「変化」したのを感じ、その後「この勢いよく水が体から流れ出てきたのです。そして私は叫びました。その時、何か問題が起きているとわかったからです。」と語った。

彼女は破水し、彼女は「肉体的、感情的、精神的苦痛」の「ディストピア的な悪夢」と彼女が呼ぶ状況に陥った。 彼女は、その後の医学的トラウマの責任を州の中絶禁止法を可決した共和党議員、同法に署名したテキサス州知事グレッグ・アボット、そしてエリザベスが中絶を「一つのものとしてしか見ていない」と煽るような政治的レトリックのせいにしているとしている。中絶にはこれらすべての灰色の領域があるため、白黒はっきりした問題です。」

州の中絶法が他の種類の産科ケアを複雑にしている

エリザベスさんの妊娠危機は、米国最高裁判所がドブス対ジャクソン判決で中絶に対する連邦政府の権利を無効にした6月24日の数週間前に始まり、そして終わった。

しかし、ウェラーズ夫妻と他の2,800万人のテキサス人は、2021年9月からすでに8か月間、事実上の中絶禁止の下で生活していた。そのとき、新しい州法が、胎児の心臓活動が検出された後（通常は妊娠約6週目）以降のすべての中絶を禁止した。 それ以来、何千人もの女性がテキサス州を離れ、他の州で中絶を受けている。

今日、テキサス州でも中絶​​は、ロー判決が覆された後に同州司法長官ケン・パクストンが発効を宣言した1925年の古い法律に基づいて違法となっている。 もう一つの保留中の禁止法、いわゆる「トリガー法」が2021年にテキサス州で可決され、数週間以内に施行される予定だ。

ウェラーズ夫妻が耐えた危機は、共和党主導の州における中絶の犯罪化がもたらした、おそらく意図せぬ医療への多大な影響を象徴している。 新しい中絶禁止法、あるいはローエ後の世界に復活した古い法律は厳格に書かれており、法廷で検証されていない。 多くの場合、強姦、近親相姦、胎児異常については免除がありません。

しかし、最も混乱を招く展開には、女性の生命や健康、あるいは「医療上の緊急事態」を理由に存在する免除が関係している。 これらの用語は曖昧または未定義のままです。

その結果、複数の州の医師や病院に混乱と混乱が生じ、子宮外妊娠、不完全流産、胎盤の問題、膜の早期破裂などの産科疾患に直面している患者には危険な遅れや合併症が生じている。

「これはひどいことだ」とノースウェスタン大学フェインバーグ医学部の母子医学教授アラン・ピースマン博士は言う。 「介護従事者は卵の殻を踏んでいる。彼らは法の泥沼にはまりたくない。だから彼らはルールが何なのかさえ知らないのだ。」

「本当のことを言ってほしいんです」

ジェームズさんは仕事から急いで帰宅し、エリザベスさんを近くのヒューストン・メソジスト病院システムの一部であるウッドランズ病院まで車で連れて行った。 超音波検査により、彼女が妊娠の約3%に影響を与える早期破水を患っていたことが確認された。

医師は座って彼女にこう言いました。「羊水はほとんど残っていない。それは良いことではない。今できることは、事態がうまくいくことを願って祈ることだけだ。」

スタッフは次に何が起こるかについて曖昧なままだったとエリザベスは振り返る。 彼女は病院に入院し、その夜遅くに担当の産科医から電話があったとき、彼女は情報を求めた。

エリザベスとジェームズは、赤ん坊の思い出を家の額縁に入れて保管しています。 NPRのジュリア・ロビンソン キャプションを隠す

エリザベスとジェームズは、赤ん坊の思い出を家の額縁に入れて保管しています。

「私は彼女にこう言いました。『先生、周りの人たちは私に希望を持ち続けるようにと言っています。そして、ポジティブなことを考えなさいと言っています。でも、本当のことを言ってください。私はポジティブなことばかり考えているわけではないからです。』彼らが私に話していることは本当です。事実を教えてください。」

事実は厳しいものだった。 18週目には、羊水を保護する水のようなクッションがなくなりました。 胎児の心拍はまだありましたが、いつ停止してもおかしくありません。 他のリスクの中でも特に、胎児とエリザベスは絨毛膜羊膜炎と呼ばれる子宮感染症に対して非常に脆弱でした。

エリザベスさんによると、その産婦人科医はメディアには話せないと言い、2つの選択肢を提示したという。

選択肢の 1 つは妊娠を中絶することでした。 それは「医学的理由による解雇」と呼ばれます。 もう1つの選択肢は、妊娠管理と呼ばれるもので、エリザベスさんは病院に滞在し、子宮の外で「生存」が始まると考えられる24週目まで妊娠を続けるよう努める。

予期せぬ管理の結果は、破水の時期によって大きく異なります。 妊娠後期になると、医師は感染症や出血などの母体の合併症を防ぎながら、胎児の発育にもっと時間を与えるために出産を遅らせることもできます。

しかし、妊娠初期、特に生後24週より前に破水すると、胎児が生存する可能性は激減します。 その理由の 1 つは、羊水が胎児の肺の発達に重要な役割を果たしているということです。 ピースマンによれば、生後18週の胎児の場合、その状態で生存する可能性はほぼ存在しない。「これは医学的に考えられる限り、おそらくゼロに近いだろう」。

早産で生き残った胎児は、出生後すぐに死亡する可能性があり、たとえ生き残ったとしても、肺に重大な問題を抱えたり、脳卒中、失明、脳性麻痺、その他の障害や病気を患ったりする可能性があります。

女性の場合、早期破水後の妊娠管理にはそれ自体の健康リスクが伴います。 ある研究では、妊娠を中絶した女性に比べて、感染症を発症する確率が4倍、産後出血を経験する確率が2.4倍であることが示されました。

場合によっては、感染症が重症化または生命を脅かす可能性があり、敗血症、子宮摘出術、さらには死に至ることもあります。 2012年、アイルランドで女性が17週で破水したが、医師が中絶を拒否したため死亡した。 この事件は2018年にアイルランドの中絶禁止令を覆す運動に拍車をかけた。

舞台裏で臨床闘争が始まる

エリザベスはこの知らせに取り乱し、悲痛な気持ちになりましたが、自分自身にもう一度考えさせました。

ジェームズと話し合った後、二人とも妊娠をやめるべきであることに同意した。 エリザベスの健康に対するリスクはあまりにも高すぎました。

エリザベスにとって、中絶は胎児にとって最も慈悲深い選択肢のようにも思えた。 たとえ 24 週間まで生存する可能性が低いとしても、新生児は激しい身体的困難と積極的な医療介入に直面するでしょう。

「自分自身に問いかけなければなりません。どんな生き物でも、生まれた瞬間に命のために戦わなければならないような痛みや恐怖を経験させられるでしょうか？」

翌日、エリザベスの産婦人科医が手術の手配をするために病院にやって来た。 すぐに、彼女はテキサス州法による障害に遭遇しました。 喧嘩が始まり、エリザベスが初めてそれに気づいたのは、医師が電話で話しながら部屋の外の廊下を歩いていたときだった。

「私の部屋から、ここでは何も行われていないことについて彼女が大声で話しているのを覚えています。」

一度会話をした後、医師はベッドサイドに戻りました。

「彼女が打ちのめされているのはわかります。なぜなら、彼女は一日中私のために戦おうとしていて、私に代わって弁護し続けてきたからです」とエリザベスは言う。 「そして彼女は泣き始めて、私にこう言いました。『彼らはあなたに触れないつもりです。』 そして、「あなたはここにいて、私たちが監視できる場所で病気になるのを待つか、私たちがあなたを退院させてあなたが自分自身を監視するか、赤ちゃんの心拍が止まるまで待つかのどちらかです。」

胎児の心臓活動がある限り妊娠の中絶を禁じる州法のためだった。 この法律は現在も有効であり、「医療上の緊急事態」に関する例外が 1 つ含まれています。 しかし、法律にはその用語の定義がありません。 立法府がそれが何を意味するのか誰も実際には知りませんし、彼らは行き過ぎを恐れています。

胎児の死、または彼女自身の侵襲的な病気を待つ

エリザベスにとって、事態が悪化しているのは明らかだった。 彼女はけいれんを起こし、血の塊が出ていました。 彼女のおりものは黄色で、変な臭いがしました。 しかし、病院スタッフは、それらはまだ子宮内で進行している感染症の適切な症状ではないと彼女に告げた。

彼らは彼女に、より重度の感染症の兆候には100.4度の発熱や悪寒が含まれるだろうと告げた。 彼女のおりものはもっと濃いはずだった。 そしてそれは悪臭を放ち、本当にひどいものでした。 彼女を吐き気させるには十分だ。

ヒューストン・メソジスト病院はエリザベスさんの治療の詳細についてコメントを拒否したが、すべての州法に従っていることと、時には複雑な症例を審査する医倫理委員会があると述べた。

エリザベスとジェームズは、妊娠中期に亡くした赤ちゃんのために着た服を眺めています。 NPRのジュリア・ロビンソン キャプションを隠す

エリザベスとジェームズは、妊娠中期に亡くした赤ちゃんのために着た服を眺めています。

ノースウェスタン大学のピースマン医師には、病院の臨床医が絨毛膜羊膜炎の最も一般的な臨床症状をガイドラインとして使用しているように聞こえました。 もしエリザベスがそれらの症状を十分に示していれば、侵入した感染を記録することができ、したがって法律の「医療上の緊急事態」条項に基づいて妊娠を中絶することが可能になるだろうと同氏は述べた。

エリザベスはこれを腹立たしく思った。

「最初は病院と行政に対して本当に激怒していました」と彼女は言う。 「彼らにとって私の命はそれほど危険ではありませんでした。」

彼らの難問は、痛みを伴うほどに明確になりました。病気が悪化するまで待つか、胎児の心拍が止まるまで待つかです。 いずれにせよ、彼女には恐怖と悲しみが長引き、遅れ、増幅されるだけで、その先には何もありませんでした。

「これほど生存率の低い妊娠をしなければならないのは拷問です」とピースマン医師は言う。 「ほとんどの女性は、それが非常に難しく、精神的に非常に困難であると感じるでしょう。そして、私たち医師が患者の苦しみを和らげようとしているときに、それがこの問題の大きな部分です。テキサス州ではそれを行うことは許可されていません。」

その後、エリザベスさんはメソジストに対する怒りが的外れだったことに気づいたと語った。 「メソジスト病院が私への施術を拒否したのは、単にやりたくないからという理由ではなく、テキサス州の法律により、この処置を行わないと脅迫されるような立場に病院が置かれていたためでした。 」

テキサス州法の下では、医師は中絶を行ったとしてほぼ誰でも訴訟を起こされる可能性がある。

自宅での苦痛な待機

エリザベスは、病院で病気になるのを待つのではなく、家に帰ることを選びました。

しかし、電話が鳴ったとき、彼女はまだ駐車場にいて、ドアから出ようとしたところだった。 それはメソジスト病院の別の誰か、おそらく事務員で、書類手続きをするために電話をかけてきました。

「『こんにちは、ウェラーさん、あなたは19週目です。私たちは通常、この時点で母親たちに出産の登録をしてもらっています。そこで、10月5日の出産に登録するために電話しました。あなたの保険情報をすべて収集します。調子はどうですか？出産を楽しみにしていますか？」

エリザベスは、それが単なるひどい偶然であり、ひどい官僚的見落としだったことを知っているが、規則、法的規制、収入からなる広大な医療システムの中で、自分がいかに無力で、いかに孤独だったかを思い知らされた。

「私はただ駐車場で泣いたり叫んだりしていました」と彼女は思い出します。 「この可哀想な女性は、自分が私に何を言っているのか全く分かりませんでした。そして私は彼女に『いいえ、奥さん。死んだ赤ちゃんの出産を待たなければならないので、実は今家に帰るところなのです。』と言いました。」 すると彼女は『ごめんなさい、ごめんなさい、知りませんでした』と言いました。」

エリザベスにとって、その悲劇的な会話は、残りの週に「これから続く地獄の始まり」にすぎなかった。

翌日、木曜日、彼女は吐き始めました。 しかし、彼女が電話したとき、彼らは吐き気と嘔吐は彼らが探している症状の中にはないと言った。

金曜日、彼女が目覚めたとき、彼女はまだ血と分泌物を出していて、気分はまだ悪く、子宮に奇妙なものを感じていました。 彼女は道に迷い、混乱していると感じた。 「私はちょうどベッドに横たわり、疑問に思っていました。私は妊娠しているのでしょうか、それとも妊娠していませんか？そして、それはあなたがこの悲しみの中でしている愚かな、というような区別です。あなたは何が起こっているのかを正確に理解しようとしています「なぜなら、この時点で私はサバイバルモードにあるからです。私は理解しようと努めています。精神的にこれを生き延びようとしているのです。」

この法律がどのようにして医療的外傷を引き起こしたのか

周産期専門の心理療法士であり、オースティンの生殖精神科およびカウンセリングの主任臨床責任者であるエレイン・カバゾス氏は、エリザベスさんの経験は、妊娠喪失の悲しみの上に重ねられた、一種の医学的トラウマに相当すると語る。

「誰かが行動を起こして私を助けてくれるまで、自分はどのくらい死に近づいているのだろうか、と考えなければならない立場になるのは本当に想像もできないことです。」

妊娠を失うことは特別な種類の喪失であり、医療専門家であっても他の人を不快にさせる傾向があります。 カバゾス氏によれば、患者は「乗り越えて、前に進み、もう一度やり直せ」と言われることが多すぎるという。 こうした解雇は、孤立感、偏見、恥辱を増大させるだけです。

そして今、テキサス州の中絶法がさらなる束縛を生み出しているとカバゾス氏は説明する。

突然の産科緊急事態では、臨床的には中絶が最もリスクの低い選択肢となる可能性があります。 しかし現在、「医療提供者は、それは違法であり、提供できないと言っています。そして、提供できないだけでなく、それについてあなたに話すこともできません」とカバソス氏は言う。

「精神衛生上のサポートさえも、連絡をとって支援を求めることは、あなたにとって怖いことですらあるかもしれません。なぜなら、このことについて話すと訴えられる可能性があることを州が明確にしているからです」と彼女は付け加えた。

目に見えないパネルが彼らの事件を評価する

金曜日が長引くにつれ、エリザベスはもしかしたら心拍が止まったのではないかと思い始めた。 彼女は医師に電話して、入ってほしいと懇願した。診察室では、産婦人科の医師が超音波の音量を下げて、聞こえなくても済むようにした。

「私は言いました、『それで、心拍はまだありますか？』 すると彼女は『はい、それは強いですよ』と言いました。」

「それを聞いて衝撃的でした」とエリザベスは言う。 「赤ちゃんに死んでほしかったからではなく、この地獄を終わらせる必要があったからです。そして、赤ちゃんが苦しんでいること、自分が苦しんでいること、夫が苦しんでいることもわかっていました。」

医師によると、他の病院にも電話したが、どこも助けてくれなかったという。 彼女によると、ヒューストン・メソジスト大学は医師からなる倫理委員会を招集したが、担当医師はあまり楽観的ではないようだったという。

ジェームズさんはオフィスで携帯電話を取り出し、中絶法の制限が緩やかな州行きの航空券を探し始めた。 デンバーかアルバカーキで中絶が受けられるかもしれない。

エリザベスは娘の骨壺に触れます。 彼女は赤ちゃんの小さな手を見て泣いたことを覚えています。 「私は彼女に『本当にごめんなさい。あなたに命を与えることができませんでした。本当にごめんなさい』と言いました」とエリザベスさんは言う。 NPRのジュリア・ロビンソン キャプションを隠す

エリザベスは娘の骨壺に触れます。 彼女は赤ちゃんの小さな手を見て泣いたことを覚えています。 「私は彼女に『本当にごめんなさい。あなたに命を与えることができませんでした。本当にごめんなさい』と言いました」とエリザベスさんは言う。

「彼と私は、『危害を加えないというヒポクラテスの誓いの要点は何ですか？』とお互いに言い続けました」とエリザベスは言う。 「それなのに、私たちはこの状況に引きずり込まれているのです。」

家に戻ったウェラーズ夫妻は旅行計画をより真剣に考え、チケットの予約を始めた。

そのとき、エリザベスはまた突然、体から体液が勢いよく噴出するのを感じた。 色は黒くなり、臭いもきつかったです。 彼女を吐き気させるには十分だ。

医師のオフィスに折り返し電話すると、すぐに救急治療室に行くように言われました。 そしてすぐに。 彼らは現在、感染が悪化していることを示すために必要ないくつかの症状を示していた。

彼らが走り去る前に、エリザベスは何かをするために立ち止まった。 彼女は新しいおりものを拭き取り、トイレットペーパーをジップロックの袋に入れて持ち歩きました。

証拠袋のようなものでした。 彼女は待つように言われて解雇されることはもう終わった。 感染症があったので治療が必要でした。 彼女は証拠を持っていました。

「信じていないなんて誰にも言われたくなかったから」と彼女は言う。 「そして、もし彼らが私の言うことを信じなかったら、私はそれを彼らに見せて、『見てください！ あなたはそれを開きます。 あなた自身がそれを嗅ぎます。 私が経験していることが現実ではないとはまた言わないでしょうね。」

彼女はそのバッグを使う必要がなかった。 なぜなら、メソジストに到着した後、まだ救急治療室で診察を受けている間に、医師から電話があったからです。

医師は倫理委員会が決定に達したと語った。 どこかの無名、未知の医師たちは、その夜、エリザベスを誘発することができるという合意に達した。

エリザベスが聞いた記憶によると、彼女の事件を主張したのはある特定の医師だった。「彼らは東テキサス出身の医師を見つけた。その医師は声を上げ、非常に辛抱強く前進し、辛抱強く擁護していたので、『これはばかげている』と言った。」

ジェームズとエリザベスは医者に感謝の気持ちを叫びました。 彼らはERの真ん中で立ち上がり、抱き合いました。

「祝うべきではなかった」とエリザベスさんは言う。 「それでも、私たちはそうでした。代替手段は地獄だったからです。」

悲しい誕生

エリザベスさんは金曜日の夜遅くに誘発され、陣痛は硬膜外麻酔を受けなければならないほど痛くなった。 真夜中がぼんやりと過ぎていきました。 5月14日土曜日午前2時頃、彼女は出産した。 彼らの娘は予想通り死産でした。

「その後、彼らはこの美しい女の赤ちゃんを私の腕の中に寝かせました。彼女はとても小さかったのです。そして彼女は私の胸の上で休んでいました...私は彼女の小さな手を見て、ただ泣いていました。そして私は彼女に『本当にごめんなさい』と言いました。あなたに命を与えることができませんでした。本当に申し訳ありません。」

6月にロー対ウェイドの裁判が決裂すると、エリザベスの痛みと怒りが再び湧き上がった。

「ご存知のように、彼らはこの女性を、自分の人生や、自分が産む子供の命など気にも留めない人物として描いているのです。そして彼女はただ無謀かつ怠慢に外出し、思いのままに中絶を受けます」左右にあります」と彼女は言います。

「緊急事態や女性の命を救うために、中絶が必要になることもあります。あるいは地獄です。正直に言って、女性の命を救わなければならないというところまでは至るべきではありません。」

ウェラーズ夫妻は再挑戦したいと思っているが、まずは「精神的により健康な場所」に到達する必要があるとエリザベスは言う。 「再発するかもしれないという恐怖だけでなく、もし再発して助けが得られなかったらどうしようという恐怖も加わります。」

「この状況を再び経験しなければならないとしましょう。そして、それが限界に達するほど病気にならないとどうやって確信できますか...今では子供を産むことはできません。それは恐ろしいことです」私たちがテキサスの女性たちに経験させているギャンブルだ。」

エリザベスは自分の話を共有してきましたが、聞いた人の政治的所属が何であれ、彼女の経験がひどいものであったことに全員が同意していることに気づきました。

今、彼女はその感情を行動に移したいと考えています。

「私たちは小さな政府を支持する文化の中で生きているにもかかわらず、州やテキサス州政府が女性が自分の体で何をするか、女性が最善と考えること、どの医療処置が最善だと考えるかを決定することを許可している」それらを手に入れてください。」

医療の現場では、医師たちは今後も新たな法的制限と、それによって生じる産科医療におけるジレンマと格闘し続けるだろうとピースマン博士は言う。

「医療界が、どこに線を引くか、どこで十分だと言うかについて、ある種の合意に達するまでには、しばらく時間がかかるだろう。」

「それは現時点では実際には存在しないからです」と彼は付け加えた。 「そして、それを個人に任せると、不確実性が高まり、人々は決定を下すことに消極的になります。」